12月12日，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（下稱《實(shí)施細(xì)則》）。《實(shí)施細(xì)則》 規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。

　　為何要特意設(shè)置《實(shí)施細(xì)則》？

　　近年來(lái)，國(guó)家多次出臺(tái)文件鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，引導(dǎo)群眾和社會(huì)各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管。去年11月，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳在2018年《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》的基礎(chǔ)上，聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，明確把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。該辦法規(guī)定各地醫(yī)保行政部門和財(cái)政部門可制定實(shí)施細(xì)則，對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

　　《實(shí)施細(xì)則》的適用范圍如何界定？

　　醫(yī)療保障基金是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等。舉報(bào)人向醫(yī)療保障行政部門反映自然人、法人或其他組織在廣東省涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用《實(shí)施細(xì)則》。違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，參照細(xì)則執(zhí)行。

　　同時(shí)，醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等組織開(kāi)展舉報(bào)處理工作的，參照細(xì)則落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；上級(jí)部門交辦、轉(zhuǎn)辦或其他部門移送等途徑發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為線索，初始來(lái)源為舉報(bào)的，參照細(xì)則執(zhí)行。

　　假設(shè)舉報(bào)有效，獎(jiǎng)勵(lì)誰(shuí)來(lái)發(fā)？發(fā)多少？

　　《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由對(duì)舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查處理的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。

　　獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人須同時(shí)符合下列條件：有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。