8月26日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）。

　　《意見稿》共七章40條，擬修訂備案有效期、門診特定病種待遇全省互認、預(yù)付金比例等內(nèi)容，新增異地長期居住人員享受雙向待遇、個人賬戶家庭共濟等內(nèi)容。

　　異地長期居住人員備案擬長期有效

　　修訂說明顯示，國家醫(yī)保局于2022年6月印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，對異地就醫(yī)備案人員類型、備案有效期、結(jié)算便捷性提出了新的要求。

　　在此基礎(chǔ)上，廣東省醫(yī)保局對2021年12月印發(fā)的《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》進行修訂，形成了《意見稿》。

　　《意見稿》第六條對備案人員的類型進行了歸納，分為異地長期居住、臨時外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)三類。其中，異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他。

　　對于備案時限，《意見稿》擬在此前規(guī)定的基礎(chǔ)上進行延長，有條件的地市實行免備案直接結(jié)算。異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效。參保市可以設(shè)置變更或取消時限，原則上六個月內(nèi)不得變更或取消。臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于六個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　另外，《意見稿》擬新增補辦備案的規(guī)定。參保人員出院結(jié)算前補辦跨市就醫(yī)備案的，應(yīng)當支持參保人員辦理當次費用直接結(jié)算；參保人員出院自費結(jié)算后補辦備案手續(xù)的，按參保地規(guī)定返回就診醫(yī)藥機構(gòu)辦理補記賬手續(xù)，未能辦理補記賬的可申請零星報銷。

　　異地長期居住人員擬享受雙向待遇

　　在就醫(yī)管理和服務(wù)方面，《意見稿》擬對轉(zhuǎn)診就醫(yī)、急診就醫(yī)、外傷就醫(yī)、雙向待遇等情況新增規(guī)定，簡化異地就醫(yī)及結(jié)算程序。

　　例如，《意見稿》擬要求定點醫(yī)療機構(gòu)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”。這類參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標準直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費用。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強外傷人員身份認證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，為參保人員辦理直接結(jié)算。

　　此外，異地長期居住人員可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案市就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保市規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。以材料方式辦理備案的參保人員，備案有效期內(nèi)回參保市就醫(yī)可以享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；以個人承諾方式辦理備案的參保人員，應(yīng)履行承諾事項，可在補齊相關(guān)備案材料后在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。

　　南方網(wǎng)、粵學(xué)習見習記者 黃慧詩