原標題

學科共建促發(fā)展 資源下沉惠民生
——惠州市第三人民醫(yī)院學科共建見實效，讓群眾更有“醫(yī)”靠

　　黨的二十大報告指出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，提高基層防病治病和健康管理能力。

　　在現(xiàn)有醫(yī)療基礎上，如何促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局？在不斷的探索中，惠州市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“惠州三院”）形成了自己獨特的解題思路。

　　“輸血不如造血，授人以魚不如授人以漁，我們要幫扶縣（區(qū)）醫(yī)院打造一支‘帶不走’的高水平醫(yī)療服務團隊。”今年惠州“兩會”上，圍繞“精準提升我市縣（區(qū)）醫(yī)院醫(yī)療服務能力”，市政協(xié)常委、農工黨惠州市委會副主委、惠州三院院長李雪松牽頭組織撰寫提出建議，希望加快推動優(yōu)質醫(yī)療資源向縣（區(qū)）延伸，讓區(qū)域群眾真正在家門口享有優(yōu)質、便捷、高效的優(yōu)質服務，以新作為推動縣（區(qū)）醫(yī)院高質量發(fā)展。

　　近年來，以“健康中國”戰(zhàn)略為指導，惠州三院充分發(fā)揮優(yōu)勢學科“龍頭”和“標桿”作用，通過“學科共建”和“組團式幫扶”等模式，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源精準下沉，有效提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術水平及服務能力，為維護人民健康提供有力保障。

惠州市第三人民醫(yī)院院長、神經醫(yī)學中心主任李雪松博士（左一）在惠州市第六人民醫(yī)院開展高難度腦瘤切除手術。

　　從“外轉”變“留下”

　　打造又一個神經醫(yī)學中心

　　30歲的林女士腦內生長一個巨大的腫瘤，約拳頭大小，幾乎占據(jù)四分之一大腦。當?shù)弥�現(xiàn)在惠州市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“惠州六院”）和惠州三院學科共建，惠州市名醫(yī)、惠州三院院長李雪松博士，可以親臨惠州六院指導主刀完成這個手術時，林女士放心地住進惠州六院神經外科。2023年2月22日，手術由李雪松博士親自主刀，在顯微鏡下精準成功切除巨大腦腫瘤，同時最大限度保護了患者正常的腦神經血管，術后當天晚上即蘇醒！

　　無獨有偶，劉先生因為突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識不清，被家屬送往惠州六院就診，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)大量蛛網膜下腔出血。經過進一步檢查，確診為顱內動脈瘤破裂出血，且患者顱內有兩個動脈瘤，病情相當危險，“動脈瘤一旦出血，首次破裂的死亡率達30%-40%，再次破裂的死亡率達高60%-70%，第三次破裂幾乎無生還可能！”緊急時刻，惠州六院神經外科治療團隊一邊完善術前準備，一邊聯(lián)系惠州三院神經醫(yī)學中心腦血管病治療團隊。惠州三院院長、神經醫(yī)學中心主任李雪松博士、神經外科一區(qū)主任景英朝充分了解和評估患者病情后，建議進行介入手術治療，通過一次手術栓塞兩個動脈瘤。同時，腦血管病專家景英朝親自到六院現(xiàn)場指導手術。最終在兩個醫(yī)院治療團隊的共同努力下，一次手術就將2個動脈瘤用彈簧圈填塞處理，成功完成栓塞，將顱內的“兩彈”順利拆除。

　　大腦是人的神經中樞，結構復雜而精細，稍有損傷，輕則功能喪失，重則危及生命，被稱為“生命禁區(qū)”。為何區(qū)級醫(yī)院能成功操刀這樣高難度的大手術？他們給出了答案：學科共建。

　　變化始于三年前。2020年，惠州六院吹響創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的號角，與惠州三院開展深度戰(zhàn)略合作。同年5月，惠州三院與惠州六院正式簽署神經醫(yī)學學科共建合作協(xié)議，拉開兩院學科共建的帷幕。

2020年5月，惠州三院與惠州六院舉行神經醫(yī)學學科共建合作簽約儀式。

　　從弱勢變強項

　　緊密共建促基層醫(yī)院學科發(fā)展步入“快車道”

　　幫助一家縣（區(qū)）級三級醫(yī)院打造神經醫(yī)學中心，惠州三院的底氣在于“自身硬”。惠州三院神經醫(yī)學中心，創(chuàng)建于2016年2月，由李雪松博士整合神經外科、神經內科、神經重癥、神經電生理、神經康復、神經介入等多學科資源的基礎上組建而成。中心設立了腦血管病精準外科治療、腦血管病介入治療、神經腫瘤（膠質瘤、轉移瘤）多學科診療等學組，實現(xiàn)了疾病譜全面覆蓋，疾病診療精準化和精確化。2020年惠州三院被評為國家“高級卒中中心”單位，2021年成為首批國家級“神經介入建設中心”并成為國家“腦出血外科診療基地”。惠州三院神經外科作為“中國縣市級醫(yī)院十佳臨床專科”和“廣東省臨床重點專科”，目前已經成為惠州乃至粵東地區(qū)在規(guī)模、亞專業(yè)、人員、設備和技術力量等方面都處于領先地位的顱腦神經系統(tǒng)疾病診療中心。

　　三年前，惠州三院與惠州六院正式開啟學科共建后，李雪松博士被聘為惠州六院神經醫(yī)學中心學科帶頭人，指導該院神經醫(yī)學中心學科建設；惠州三院派駐技術團隊和管理團隊到惠州六院開展學科共建，并選派惠州三院神經醫(yī)學中心主任助理余永強至惠州六院駐點，開展神經外科學科建設，擔任惠州六院神經外科主任，全面主持負責神經外科醫(yī)、教、研和科室管理等工作。

　　惠州三院在惠州六院設立博士工作站和名醫(yī)工作室，定期派出專家出診，參與指導科室查房及病例討論；組織參與疑難危重病例討論診療或遠程會診；每月兩院聯(lián)合召開神經醫(yī)學中心工作例會，總結階段性成績，匯報工作難點問題……“因地制宜地把三院神經醫(yī)學中心建設模式在當?shù)芈涞兀�讓老百姓在當�(shù)鼐湍艿玫揭粋�三級甲等醫(yī)院高層次學科群的診療。”李雪松博士告訴記者，惠州三院不僅把實實在在的醫(yī)療技術輸送到惠州六院，還通過專家團隊進駐幫扶、理論授課、疑難危重癥病例討論、帶教心血管介入手術等多種方式，不但保障了當?shù)厣窠浵到y(tǒng)疾病患者能夠得到及時、有效的救治，而且?guī)椭�該院培養(yǎng)了一批神經系統(tǒng)專科醫(yī)生，使該院神經系統(tǒng)專科整體診療水平上升到一個新的臺階。

　　比如內鏡手術屬于神經外科的高難度四級手術。2021年1月，在李雪松博士的指導下，惠州六院快速籌建起“內鏡手術訓練實驗室”，惠州三院專家開設內鏡手術培訓會議課程，進行全科室醫(yī)生內鏡手術操作技能培訓。經過學習、訓練與實踐，惠州六院神經外科的內鏡手術技術水平得到迅速提高。

　　“可以說一年一小步，三年一跨步，從量的積累到質的變化已經完成了飛躍。”李雪松博士說道，“經過三年的努力，惠州六院神經醫(yī)學團隊現(xiàn)在基本能獨當一面了，我們現(xiàn)在幫扶由過去的緊密的學科共建，轉變?yōu)殚L期聯(lián)絡式的動態(tài)共建模式。”

　　短短三年，惠州三院通過博士工作站、名醫(yī)工作室、多學科MDT團隊、疑難病例會診、教學查房、手術指導、技術支援、分級診療、人才培養(yǎng)等多種形式，全面提升惠州六院神經醫(yī)學專科整體水平，學科共建取得實質性的成效，惠州六院神經醫(yī)學中心實現(xiàn)了從無到有、從小到大、由弱到強的跨越式發(fā)展。

　　“在市三院神經醫(yī)學中心的幫扶下，我們神經醫(yī)學專科整體水平得到了有效提升，打造了三個亞專科技術品牌中心（惠陽腦出血精準微創(chuàng)救治中心、顱腦創(chuàng)傷急救中心、腦血管介入診療中心），使本區(qū)域的患者在家門口也能夠得到優(yōu)質高效的診療和救治。”余永強主任分享的數(shù)據(jù)可以直觀說明一切：學科共建三年來，惠州六院神經外科門診量從2020年的1200例增加到2022年的3493例，門診量幾乎翻了兩倍；手術量增加86%，其中四級手術量增幅達到了175%……

　　在惠州三院神經醫(yī)學中心的精心指導下，惠州六院于2020年8月通過了國家“防治卒中中心”的認證，2022年1月升級為“綜合防治卒中中心”，目前正在創(chuàng)建“高級卒中中心”和“創(chuàng)傷中心”。

2021年12月起，惠州三院與河源市紫金縣人民醫(yī)院開展神經醫(yī)學中心學科共建，并指導紫金縣醫(yī)共體卒中中心建設。

　　從“輸血”變“造血”

　　引強補弱打開區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展新局面

　　惠州六院神經醫(yī)學中心的成功打造，是惠州三院下沉基層一線，大力推動優(yōu)質醫(yī)療資源向縣（區(qū)）延伸的有力印證。李雪松博士說：“我們把惠州三院打造神經醫(yī)學中心的模式直接‘移植’到惠州六院，如今惠州六院的成功，說明通過學科共建提高縣（區(qū)）級醫(yī)院醫(yī)療水平是可行的。”

　　惠州三院通過“學科共建”的模式，精準幫扶共建醫(yī)院全面提升了學科綜合水平。如惠州三院與惠州六院學科共建神經醫(yī)學中心，與河源市紫金縣人民醫(yī)院共建心血管醫(yī)學中心和神經醫(yī)學中心等。

　　在共建的學科選擇上，李雪松博士選擇發(fā)病率較高也是需求最大的心腦血管疾病專科。“也就是神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，這兩種系統(tǒng)疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，嚴重影響人民群眾的健康和生活質量。”

　　2020年12月25日，惠州三院與紫金縣人民醫(yī)院“牽手”，共建心血管內科，幫助紫金縣人民醫(yī)院建設胸痛中心。在惠州三院副院長、心血管醫(yī)學中心主任肖純博士團隊的幫扶下，紫金縣人民醫(yī)院極大地提升了對胸痛患者急危重癥的救治能力。

　　“熟練掌握介入手術是創(chuàng)建規(guī)范國家級胸痛中心的首要內容。”惠州三院心血管醫(yī)學中心心內科一區(qū)主任鄭如義回憶，來駐點幫扶前，紫金縣人民醫(yī)院是做不了介入手術的，但現(xiàn)在平均每個月有40例介入手術病人。目前，紫金縣人民醫(yī)院胸痛中心已符合國際指南和國家胸痛中心90分鐘內開通閉塞血管的要求，及時挽救了一大批患者生命。與惠州三院心血管內科的共建成效，讓紫金縣人民醫(yī)院信心大增，于2021年底再度與惠州三院共建神經醫(yī)學中心和縣域醫(yī)共體卒中中心。

　　“一家醫(yī)院的精力是有限的，這種對縣（區(qū)）級醫(yī)院重點學科體系的打造，為基層醫(yī)院解決瓶頸發(fā)展起到了精準的帶動作用，假如說一個醫(yī)院一年引進2到3個學科共建，縣（區(qū)）級醫(yī)院的整體實力就上來了，就能更好地輻射周邊區(qū)域基層醫(yī)院。我們希望把學科共建這種模式打造成一個樣板，為更多省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的合作提供一些可復制的經驗。”在李雪松博士看來，這種深度的學科共建合作，是醫(yī)院之間合作共贏的有益探索。不僅實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療服務水平的實質提升，而且有效促進了分級診療制度的落實，促進了區(qū)域之間醫(yī)療事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，讓縣級醫(yī)院的優(yōu)勢資源有能力向基層釋放，有效破解城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡問題，讓當?shù)匕傩赵凇凹议T口”就能享受到上級醫(yī)院的優(yōu)質診療。

　　從寬泛變精準

　　量體裁衣推動優(yōu)質醫(yī)療資源向縣（區(qū)）延伸

　　在李雪松看來，醫(yī)療發(fā)展既要“攀高峰”，更要“接地氣”。推動優(yōu)質醫(yī)療資源向縣（區(qū)）延伸，是他長期關注的話題。作為市政協(xié)常委，李雪松在今年市政協(xié)十三屆二次會議期間，他提出了“關于精準提升我市縣（區(qū)）醫(yī)院醫(yī)療服務能力的建議”。

　　“提升縣（區(qū)）醫(yī)院醫(yī)療服務能力，是解決好‘看病難、看病貴’的核心，同時也是深入推進醫(yī)改工作的重中之重。”李雪松表示，去年，《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質量發(fā)展行動方案（2022-2025年）》印發(fā)，提出實現(xiàn)人民群眾“頭痛腦熱在鎮(zhèn)村解決、常見病多發(fā)病在市縣解決”的目標，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展提出了更高要求。近年來，我市覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡不斷健全，衛(wèi)生健康隊伍不斷壯大，但在對縣（區(qū)）醫(yī)院實施幫扶工作中仍然存在一些問題。如何發(fā)揮“領頭羊”作用，帶動縣（區(qū)）醫(yī)療水平的提升，惠州三院一直在做探索。

　　“縣區(qū)級醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康服務方面的一支主力軍，承擔著提升縣域醫(yī)療健康服務水平的主要任務，縣區(qū)覆蓋的鎮(zhèn)村醫(yī)療需求量是很大的。而基層醫(yī)院現(xiàn)在是‘硬件’不缺，缺‘軟件’，也就是醫(yī)院內涵的提升。”李雪松認為，幫扶縣（區(qū)）醫(yī)院，關鍵詞在“精準”二字，要根據(jù)各縣（區(qū)）醫(yī)院的具體需求、發(fā)展狀況和建設目標，量體裁衣制定“一院一案”細化幫扶方案，通過“傳幫帶”等途徑，由傳統(tǒng)幫扶的“輸血”逐漸轉變成自主“造血”，從而提升協(xié)作地醫(yī)院診療能力。在李雪松看來，推動醫(yī)療資源的下沉，決不能只是“授人以魚”，而應該是“授人以漁”。

　　近年來，在推動優(yōu)質醫(yī)療資源向縣（區(qū)）延伸問題上，惠州三院摸索出了自己的答題思路。除了惠州及周邊地區(qū)開展“學科共建”，惠州三院還被中組部指定幫扶貴州省黔西南州冊亨縣人民醫(yī)院，開展“組團式幫扶”。惠州三院副院長戴思平直接掛職冊亨縣人民醫(yī)院院長，醫(yī)院已先后派出兩批專業(yè)范圍廣、業(yè)務能力強、管理經驗豐富、有奉獻精神的醫(yī)療團隊前往冊亨縣人民醫(yī)院支援，并成立博士名醫(yī)工作站，在該院建立穩(wěn)定、系統(tǒng)、科學的幫扶機制，開展學科建設、運營管理等綜合性的幫扶并取得了良好成效，造福了當?shù)匕傩铡?

　　此外，在惠城區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導和大力支持下，惠州三院于2020年11月20日以二級甲等醫(yī)院標準對橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行全面升級改造，并成為惠州三院橫瀝分院。2023年1月13日該院完成搬遷，目前處于試運行階段。通過全面提升惠州三院橫瀝分院的建設與惠城北部山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生及急救服務能力，將有效解決橫瀝鎮(zhèn)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾“就醫(yī)難”的問題。

　　未來，惠州三院將始終堅持“以人民為中心”，發(fā)揮公立“三甲”醫(yī)院優(yōu)勢學科的引領示范作用，持續(xù)開展學科共建，“一對一”精準幫扶，推動重心下移、資源下沉，全面提升基層醫(yī)院急危重癥患者救治能力，不斷提高區(qū)域群眾看病就醫(yī)的獲得感，讓群眾更有“醫(yī)”靠，為助力建設健康惠州、奮力打造廣東高質量發(fā)展新增長極、建設更加幸福國內一流城市作出新貢獻！

　　文/圖 惠州日報記者劉乙端

　　通訊員歐陽洛書