潮汕小伙子阿郎（化名）總覺得屁股痛，走路有點一瘸一拐，在當?shù)蒯t(yī)院做CT查出了腰椎間盤突出，但治療半年仍不見好轉(zhuǎn)。日前，他到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院進一步檢查才發(fā)現(xiàn)，是股骨頭壞死導致了他的疼痛。

　　股骨頭壞死為何容易被誤診？南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師王健表示，股骨頭壞死的早期癥狀不典型，當醫(yī)生經(jīng)驗不足、警惕性不高時就容易誤診。他提醒，出現(xiàn)髖部不適疼痛、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛等癥狀時應(yīng)及時求醫(yī)，條件允許的情況下可進行磁共振成像以明確病因。

　　股骨頭壞死容易被誤診

　　像阿郎這樣患上股骨頭壞死卻被誤診為椎間盤突出的病例，王健看過不少。

　　“原因起碼可以歸結(jié)為兩方面。首先是股骨頭壞死的癥狀不典型，如髖部、腰背部疼痛和活動受限，這類癥狀的可能原因有很多。”王健表示，另一方面，部分醫(yī)生由于經(jīng)驗不足，或者是帶著先入為主的想法，在看到影像學檢查提示腰椎有問題后，沒有再進一步排除股骨頭壞死的可能性。

　　王健猜測，阿郎之前的醫(yī)生可能沒有進行徹底的體格檢查，而是僅僅依靠患者的病史和腰椎的影像學檢查進行了診斷。恰巧阿郎確實有腰椎間盤問題，醫(yī)生就誤把腰椎問題當成引起疼痛的主要原因，導致誤診。而他的癥狀表現(xiàn)，腰椎間盤問題并不是主要致病因素。

　　“準確的診斷對治療至關(guān)重要。股骨頭壞死被誤診為腰椎間盤突出癥，可能導致延誤正確的治療時機，進而影響疾病進展和患者康復。”王健介紹 ，“當我們懷疑患者有腰椎問題的時候，一定要留個心眼看看他的髖關(guān)節(jié)有沒有問題。”與CT相比，磁共振成像是目前早期診斷和識別骨壞死程度的更優(yōu)選擇，絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病都可以通過磁共振成像來診斷。

　　覺得自己的髖部不舒服，有什么自測的方法嗎？王健介紹，“4字測試法”就是一種有效自測股骨頭壞死的方法。

　　具體而言，測試者可以平躺在床上，兩腿并攏伸直，將疼痛一側(cè)的腿慢慢抬高并向外側(cè)屈膝，把這一側(cè)的腳踝放到另外一側(cè)腿的膝蓋上端，然后緩慢歸位，重復操作。

　　這類似于人們平常“蹺二郎腿”的動作，如果可以完成上述操作，并且不伴有活動障礙和特殊疼痛，則證明髖關(guān)節(jié)活動度沒有受限，“屁股痛”的原因需要進一步排查其他問題。

　　而腰椎間盤突出者做4字測試時不會表現(xiàn)出特殊疼痛。因此，這是一種分辨股骨頭壞死和腰椎間盤突出的方法。

　　置換人工關(guān)節(jié)可“管用一輩子”

　　雖然“股骨頭壞死”中有一個嚇人的“死”字，但其并不是一個致死性疾病。不過，如果任由疾病進展而不加處理，可能導致殘疾甚至生活不能自理。

　　哪些人容易患上股骨頭壞死？

　　王健表示，目前學界還沒有能夠解釋所有患者發(fā)病規(guī)律的明確的致病機制。從臨床看，這種疾病和年齡、性別、職業(yè)、體重等關(guān)系不大，但有幾個高危的誘因值得注意。

　　“一是長期大量飲酒，尤其是喝比較劣質(zhì)的、自釀的酒；二是長期大劑量使用激素，比如患有自身免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等需要長期服用激素來治療的；三是‘潛水病’，因為浮潛減壓不當，血液中形成氣栓，也可能導致股骨頭血管閉塞而發(fā)生壞死。”王健說。

　　如果確診患上股骨頭壞死，該怎么辦？

　　在如今的醫(yī)療條件下，由于機制未能被探究，股骨頭壞死仍然是一種不可逆的疾病，治療的主要目的是減緩疾病進程，改善癥狀、減輕疼痛。王健介紹，股骨頭壞死可分為1至4期，其中1期最輕微，只能由磁共振成像發(fā)現(xiàn)。不過，一般而言患者發(fā)現(xiàn)癥狀并到醫(yī)院做檢查時，疾病已經(jīng)進展到2期或者3期。

　　王健說：“如果早期發(fā)現(xiàn)，可以通過保髖治療來阻止疾病繼續(xù)進展。比如通過鉆孔減壓術(shù)降低股骨頭髓內(nèi)壓力，同時也可以用一些活血藥物改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)骨代謝避免壞死區(qū)域進一步擴大。不過從臨床看，有七成以上的病人最終還是會進展到需要換關(guān)節(jié)的程度。”

　　所幸，更換人工髖關(guān)節(jié)這件事，并沒有聽上去那么可怕。

　　過去，采用金屬材料制成的人工髖關(guān)節(jié)的使用年限是十幾年。因此，碰到年紀比較小的股骨頭壞死患者，醫(yī)生會讓他們“忍一忍，過幾年再做”。

　　但如今，采用第四代陶瓷材料的人工髖關(guān)節(jié)已得到廣泛應(yīng)用，其耐磨損程度是金屬關(guān)節(jié)的10倍以上，一般認為其使用年限能覆蓋患者的生命周期。

　　“所以，現(xiàn)在即便是碰到年紀很輕的股骨頭壞死患者，我們都不再認為是手術(shù)禁忌。”王健介紹，在鎮(zhèn)痛做得好的前提下，接受人工髖關(guān)節(jié)的患者“早上做完手術(shù)，最快下午就能下地活動”，一般3至5天能出院，出院后使用拐杖輔助行走4至6周，就能基本康復。

　　南方+記者 鐘哲

　　通訊員 李曉姍