隨著醫(yī)保改革的不斷深入

社會各界對醫(yī)保關注度不斷提高

不免出現一些對醫(yī)保的誤解

參保到底有沒有用？

醫(yī)保統(tǒng)籌額度年底將清零？

住院15天要出院再重新住院？

本欄目針對醫(yī)保誤區(qū)進行解讀

還原被誤解的醫(yī)保

　　誤區(qū)1：參加醫(yī)保去看病報銷不了多少？年輕人參保是浪費錢？醫(yī)保只能本地使用，無法在外地使用？參保到底有沒有用？

　　解讀：從醫(yī)療數據來看，2022年，職工醫(yī)保享受待遇21.04億人次，居民醫(yī)保享受待遇21.57億人次，均比上年增長。全國享受醫(yī)保待遇的住院人次約占總入院人次的88%。報銷數據實實在在反映了醫(yī)保制度對參保人的醫(yī)療需求保障，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，住院費用“大頭”都是由醫(yī)保基金支付。待遇享受人次的增長反映了參保人的獲得感。

　　從醫(yī)保政策措施來看，參保人可以享受普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種保障、兩病門診用藥保障、單獨支付、住院保障、異地就醫(yī)、急診、搶救、大病保險、醫(yī)療救助等多項醫(yī)保待遇。此外，取消戶籍限制，靈活就業(yè)人員也能參加職工醫(yī)保；支持參保患者到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例更高。參保的好處遠遠不止這些……疾病風險難以預估，只有及時參保、連續(xù)參保，才能防范和化解醫(yī)療費用風險。

　　誤區(qū)2：醫(yī)保統(tǒng)籌額度年底將清零？再不花就浪費了？

　　解讀：近日，“醫(yī)保門診統(tǒng)籌截止到12月底就不報銷了”“明年沒有門診統(tǒng)籌這個政策了！”等幾則關于醫(yī)保的謠言在網上傳播。“待遇截止”“政策取消”純屬謠言，“不用白不用，年底清零”是對醫(yī)保政策的誤解誤讀。

　　門診統(tǒng)籌待遇標準是在一個醫(yī)保年度內，參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用按政策結算。2024年，參保職工的門診費用重新累計，達到起付標準后按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。因此，并不存在報銷額度“清零”“浪費”“用不完還有錢退”這一說法，更不存在“待遇截止”“政策取消”。

　　我們在此特別提醒廣大參保人，不信謠不傳謠，根據實際情況理性就醫(yī)購藥，不得利用醫(yī)療保障憑證購買生活用品、保健品，不得將非醫(yī)保、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品，不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證，不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現金實物或者獲得其他非法利益等，以上行為一經查實將追回違法所得，情節(jié)嚴重的將移交司法機關處理。

　　誤區(qū)3：醫(yī)保部門對參保患者住院天數有限制？住滿10天或15天要出院再重新住院？

　　解讀：醫(yī)保部門對參保患者住院天數、住院次數和住院費用從來沒有過任何限制政策。住院患者能否出院由醫(yī)生根據患者的治療狀況決定。定點醫(yī)療機構應按規(guī)定嚴格掌握入出院標準，不得拒收符合住院條件的參保人員，不得要求未達到出院標準的參保人員提前出院。經核查情況屬實的，將根據協(xié)議及相關規(guī)定處理。如果患者遇到被分解住院或強制出院的情況，可以向定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門或當地醫(yī)保部門投訴。

　　來源：中國醫(yī)療保險雜志、中央網信辦舉報中心、廣東醫(yī)保